Seth Kurzban & Lisa Davis & John S. Brekke
摘要
愈來愈多的證據說明，社會和職業的介入能有效提升精神分裂症患者的社會和職業功能。在本篇回顧文獻中，首先探討職業和社會復健的進展，接著檢查影響治療和結果的神經認知、社會認知和動機的元素。最後說明認知矯治和技巧訓練，能促進精神分裂症的社會心理功能，幫助獲得重要的生活技能。
介紹
精神分裂症為多層面的障礙，三分之二嚴重的精神病患者不能維持基本的社會角色。復健方法如社會和職業技巧訓練，包括針對患者的目標介入，能幫助患者獲得重要的生活技巧，減少在社會和角色功能的障礙，這新領域將社交技巧和職業復健融入到每天的活功能，改善患者神經系統和社會障礙。
本篇研究整理最近的職業和社會的復健方法，並討論介入是否與社會及職業復健有連結。
回顧之前文獻
l 工作復健
工作對於嚴重心理疾病患者，能促進經濟、社會和個人的心理健康。支持就業計劃，目的為幫助精神患者確認和評估其優勢和興趣、協助尋找工作，並在就業期間持續監督和幫助解決問題。
最廣泛使用的就業支持模式為Individual Placement and Support (IPS) model個人安置和支持（IPS）模式，其中關鍵元素為：(1)致力於幫助個人獲得長期就業機會；(2)基於個人的選擇；(3)快速求職；(4)過程與心理社會復健團隊的方法整合；(5)根據個人的喜好；(6)持續提供個別化支持。
IPS較傳統治療，能獲得更多競爭性工作，能有更長時間在工作，能有更多金錢收入。而一般職業復健和IPS在工作時都能改善症狀和功能，但使用IPS更能改善社交障礙。但也有研究提到，工作時數可能受疾病和醫療補助的影響，此外儘管求職快速，平均也需要20週，得出結論為工作發展策略需進一步改善。
l 社會復健
社會技巧訓練目的為解決精神分裂症患者的社會的障礙，策略可應用在學習社會原則。目前缺乏研究是否此訓練能增加社會技巧和廣泛的功能。一篇後設分析文獻提到，社會技巧訓練對於掌握技巧行有高度效應，對社會、獨立生活能力和社會心理功能有中度效應，對負性症狀的影響有中度效應，對復發和非負性症狀的效應值小。
最新發展: 社會和職業復健的
探討能促進功能及改善主觀結果的議題，這為康復和復元的重要指標，心理社會的四個層面及要素如下圖。à箭頭意義何在?
認知處理障礙為精神分裂症最明顯和最難治療的方面之一，矯治方法大部分為認知增強方法或代償方法。
² 認知增強方法
目的為直接矯治認知障礙，如訓練和練習，可隨任務的順序和階層改變認知增強情境，或同時訓練多個認知領域。目前許多研究表明認知矯正可增強認知能力，並且可以類化到現實生活，幫助獲得重要生活技巧，促進全面的認知功能、口語學習、語言記憶、執行功能和心智彈性(mental flexibility)。目前仍缺乏研究比較各種方法的影響，和比較認知矯正效用和局限性。
² 代償性認知訓練
提高適應性行為，藉由教導策略和在環境中獲得線索，如標誌、清單和警告提示行為，以補償認知障礙。研究結果發現代償性認知訓練對藥物服從性和社區功能有立即顯著改善，但在後續追蹤藥物服從和社區功能改均無顯著改善。其他研究提出代償性策略在認知有顯著改善，並延伸到整體功能和生活品質。
l 社會復健和社會認知
精神分裂症的另一個特點在社會關係的持續性障礙，研究已經確定了一些認知層面的社會功能障礙 (如: 注意力和記憶力)，一些認知矯治的方法已經成功改善這部份。
(重要??為啥放這段)
研究精神分裂症社會認知和功能之間的關係，已經確認精神分裂症有障礙的
四個層面，這些障礙在急性和慢性患者皆有發現:
1.情感處理: 指能夠變辨別和瞭解情緒，以及情緒管理。通常介入情緒處理其中的情緒知覺，這定義為從線索 (如: 面部表情和語調轉折)，推斷情緒的能力。
2.社會認知: 包括評估社會線索的能力，可藉由情境訊息、非語言溝通和對社會角色和原則的認識，來引導社會互動。
3.歸因方式: 代表個人解釋在生活事件和經歷的正面和負面原因。
4.心智理論: 涉及到理解提示、欺騙、錯誤信念、幽默、比喻和諷刺的能力。
住院病人接受後設認知訓練後，顯示在社會智力、情緒知覺和心智理論有改善，也讓病人更有彈性，和以正向態度面對治療。
|
改善社會認知方法可分為兩大類別：(1)特定介入:嘗試改變單一社會認知層面; (2)基礎廣泛介入:針對多個社會認知層面介入
特定介入的研究結果指出，後續追蹤社會功能的改變不顯著，推測單一介入可能無法對社交功能有類化的效果。
² 電腦介入計畫microexpression training tool (METT)介入，發現METT組有更多的眼球動作在對方的眼鼻口。情緒識別訓練training of affect recognition (TAR)在介入8周後能仍維持，能增進臉部情緒辨識和心智理論表現。
² Social cognition and interaction training (SCIT) 社會認知和介入訓練針對情緒知覺、歸因偏差和心智理論的某些部分有改善，但此方法無明確介入目標，無法得知是否概化，此外需確定社會認知獨立訓練或整合其他神經認知訓練有最佳的療效。
(沒整理廣泛性介入，都是細節很亂)
l 復健中的動機影響
內在動機intrinsic motivation (IM)如何影響對神經認知和社會認知復健，以改善功能性結果，最近研究發現IM能調節神經認知、社會認知和功能的結果之間的關係。也發現能調節症狀(正性、負性和混合性症狀)與心理社會功能之間的關係，這可以預期動機將成為介入的重點，並可透過認知矯治。
l 整合式介入和其復健成效
另一重要部份為整合特定治療和輔助治療，如結合技巧訓練和認知矯治，以最佳提升職業復健的成效。
研究證明結合認知矯治的職業復健，和單做職業復健相較下能提升更多高注意力和工作記憶，能改善學習、記憶和執行功能，以及工作時間和工資，而結合代償策略和認知提升技巧對於改進工作成效特別有效。
支持性就業計劃(IPS)結合社會技巧訓練，與單獨IPS與職業復健相較下，能顯著提高就業率和工作任期。而IPS與教育的結合能高度預測一年內的職業復健。
然而，全面實施職業復健整合其他精神健康服務較難全面實施，而對於有更加困難，有研究指出只有約三分之一嚴重精神病患能成功獲得有競爭力工作，更少人能維持工作任期。
結論
愈來愈多的研究證據指出，對精神分裂症患者做社會和職業介入有一定成效。目前挑戰為如何增加介入的有效程度，和如何針對特定社區功能做介入。目前已知介入對精神分裂症患者的神經認知和社會認知是有效的，而對患者做整合性介入以提高社會和職業成果是未來非常有希望的。
沒有留言:
張貼留言