Social Cognition in Schizophrenia: An NIMH Workshop on Definitions, Assessment, and Research Opportunities

Social Cognition in Schizophrenia: An NIMH Workshop on Definitions, Assessment, and Research Opportunities

Michael F. Green, David L. Penn, Richard Bentall,  William T. Carpenter, Wolfgang Gaebel, Ruben

C. Gur, Ann M. Kring, Sohee Park, Steven   M. Silverstein1, and Robert Heinssen

精神分裂症的社會認知應為優先的研究。然而，仍因術語不一致和的不同社會認知的測量而受限，為了解決這些問題，須建立精神分裂症社會認知的共識，包括定義名詞、精神分裂症的社會認知的重要性和未來研究的方向，此外也強調翻譯團隊的重要性。

社會認知一般是指社會互動的心智操作，包括感知、解釋和對別人的意圖和行為做出回應，指人思考和形成人的印象。社會認知過程是如何瞭解他人的信念和意圖，以及如何權衡社會情境因素來做出推論。

NIMH研討會討論精神分裂症社會認知的主題、問題，目的為為達成協議，定義精神分裂症社會認知的意義，了解臨床的症狀建議未來的研究方向。

定義精神分裂症的社會認知

1. 應考慮哪方面的社會認知領域？有實證支持？ 2. 精神分裂症社會認知的因素和架構是什麼？正常人是否存在這些因素架構？ 3.社會認知和神經認知的關係？ 4. 神經科學和社會心理學對定義精神分裂症社會認知是否有限？

建立精神分裂症社會認知和臨床症狀及功能之間的關係

1. 社會認知和正性症狀、負性症狀和解體的關係？ 2. 社會認知的功能性意義？可以作為調解？ 3. 社會認知和精神分裂症的過程：它在疾病早期發生問題？是怎樣的特質是？

測量精神分裂症的社會認知

1.目前精神分裂症評估工具的心理計量問題？ 2.其他臨床診斷族群的評估工具是否可作為引導精神分裂症評估的發展？

定義研究進展的障礙

1. 必須克服何種概念或方法的障礙? 2. 可和誰一起合作發展精神分裂症評估工具?社會科學家和認知神經科學家？

在討論中，回顧近年精神分裂症的社會認知研究，整理成以下5點:

1.理論思維

心智理論(也稱精神狀態歸因)，通常涉及推斷他人意圖和信念的能力。

心智理論研究從兒童延伸到精神分裂症，是由於和自閉症障礙之間的相似性，並提出建議，這過程中的障礙可能會影響臨床症狀和功能。

2.社會知覺

社會知覺的評估可瞭解個人辨別社會角色、規則和情境的能力，在社會知覺任務中，參與者必須判斷非語言、paraverbal和/或語言線索，以做出複雜或模糊社交情境推理。可能會被要求確認人際互動的情況，如親密關係、狀態、情緒，這還包括覺知關係，指人與人之間的關係性質。社會認知和精神分裂症社區功能有關。

3.社會知識

是指覺知在社會情境和社交互動下的角色、規則和目標，社會知識(也稱社會架構)可以用紙筆測驗評估人對於不同情況下社會預期和如何做回應的覺知。社會知識被視為初步社會勝任的先決條件。

4.歸因偏差

歸因是因果關係，是包含或暗示的詞，是常見的口語行為，不像心理狀態的歸屬(心智理論)，歸因偏差或風格反映人如何推斷特定事件的原因。歸因可以透過測量問卷或社交的表現評量。其中典型的區別是外在個人歸因(歸因於其它人)，外部情境歸因(歸因於環境因素)和內部歸因(即歸因於自己)。

5.情緒處理

情感處理指廣泛地感知並使用情緒。一個有影響的情緒處理模式，定義為情緒的智商，包括識別、促進、理解和管理情感，這種模式會影響觀感。精神分裂症患者情緒處理測量，廣泛使用情緒分級，從簡單的插圖面或聲音來分辨個人如何管理、調節或促進情緒。

建立精神分裂症社會認知的意義: 臨床症狀和功能結果的關係

在精神分裂症社會認知不同目標的研究，使用多種不同的架構。因此，社會認知的附加值取決於研究項目的問題，以下提到四種類型的目標。

1. 利用社會認知去瞭解精神分裂症的特定臨床症狀的發展。

2. 解釋社會認知的作用對於精神分裂症患者功能的差異。

3. 確認社會認知障礙是否隨著精神分裂症的病程而有波動。

4. 利用社會認知架構來確定精神分裂症的潛在特徵，可能和非社會認知領域不同。

使用社會認知結構來解釋精神分裂症患者的症狀

目標是了解在臨床症狀中，其中的社會認知是如何形成差異，社會認知異常

被視為和臨床症狀的相近的原因。

精神分裂症的社會認知和負性症狀

社會認知和和負性症狀之間的關係仍不清楚。驗證因素分析可能對測試各種結構有益，可說明社會認知結構可能對不同的負性症狀有特定的影響，此外有相當多關於社會動機/驅動的討論，這有時可被視為社會認知廣泛定義的一部分。

目前還不能確定是否無社會化和無意志是社會認知缺失的的副產物，或無社會化和無意志是否會影響社會認知表現。

社會認知和功能結果

社會認知可能有助於解釋精神分裂症的功能差異，社會認知缺失在日常生活作為關鍵因素，包括行動、人際交往和工作。文獻也發現社會認知在社區功能發揮兩方面的作用(情緒知覺和社會知覺)，能合理假設社會認知能幫助在社會環境中有效互動，且社會認知缺失可能導致社會誤解，不適當的人際交往，或社會退縮。有愈來愈多探索和驗證研究表明，基本(非社會)認知和社會認知之間有顯著關係，且社會認知相較於基本的認知對於瞭解結果更有價值。然而，社會認知是主要的，或完全與基本認知重疊仍有相當大的爭議。驗證性因素分析表明，雖然社會和基本認知相關，將兩者分離可提供更好的模式。

狀態VS.特質的特徵

目前，對社會認知缺失是否可被看作是狀態或特質仍沒有直接證據。歸因偏差視作精神症狀的決定因素，因此，特質和狀態相關，且較低的歸因偏差程度可能影響個人之後的精神症狀。其他社會認知結構，如情感、社會知覺易在精神分裂症初期觀察到，且在不同階段呈穩定狀態。另一份研究顯示，在精神分裂症前驅期的社會認知，有助於瞭解是否受損在社會認知過程會導致之後精神症狀，然而狀態和特質仍未有答案，但它可能在社會認知各層面有些影響。

評估和治療精神分裂症的社會認知

因素結構

社會認知為單一結構是不合理的假設，然而假設在精神分裂症社會認知各層面有因素結構。所以這將成為該領域研究的一大挑戰，需要去確認呈現哪些次領域，應先檢查各種測量方法，而非做關於共同因素的假設。

現有心理特性的評估

研究一致認為目前精神分裂症心理特性的評估普遍不足或未知。應思考評估所有社會認知層面問題，但似乎只特別注意心智理論和歸因方式。原因為評估非精神分裂症族群，這可能導致層級問題(如:天花板效應)、評分困難和難以解釋得分的含義。對於歸因方式，內部個人情境歸因問卷(IPSAQ)的發展，可幫助其他評估工具引用心理問題。雖然IPSAQ已經呈現足夠的心理特質，在量化表現、評分依然有問題，也不清楚歸因方式的問題是否在各社交情境或模稜兩可的情境中。

社會認知作為介入目標

儘管社會認知尚未作為常用的介入，但人們愈來愈重視。各種研究已經在做社會認知短線介入和長期訓練計畫，這些研究顯示社會認知介入對於病患的耐受性良好，且在延續的時間(數個月)也是，這些研究結果初步顯示，社會認知介入可以改善可促進在測驗中的表現和增進適應性。

當社會認知用作為介入，必不可少評估標準化，須有良好的心理計量，在臨床使用社會認知評估仍面臨挑戰。

在這領域進展的障礙

研究說明三個一般的障礙：(1)心理計量和測量 (2)領域的成熟 (3)缺乏跨學科研究和臨床之間的橋樑。精神分裂症社會認知相關的研究有限，而非社會認知的文獻非常廣泛和完善的，因此，仍需社會認知和症狀或功能之間的資料。

缺乏基本科學的橋樑

缺乏精神分裂症研究和其他科學家的橋樑，包括社會心理學家、社會和情緒神經科學家、臨床學者和臨床試驗研究人員。這橋樑很難建立，通常需要很多年才能鞏固。另一困難是科學家對於使用廣泛特定疾病狀態的模式和原則更有興趣，因此需要想出溝通的方法，需要建立合作夥伴關係，在注意力、記憶力和知覺等領域，可促進臨床與科學研究。

確定重點研究主題

精神分裂症的社會認知可視為預測的潛在領域。以下是研究主題列表：

l   評估精神分裂症社會認知的替代方法，包括時間、抽樣方法(活動和日常生活中的情感、角色扮演)、社交場合的互動記錄。

l   在基本和社會認知中的因素架構。

l   社會認知障礙的時間點是否和功能障礙及症狀發生的時間有關。

l   精神分裂症社會認知障礙是否在其他精神病診斷觀察到。

l   在精神分裂症的社會認知與神經迴路功能的關係。

結論

l   定義精神分裂症社會認知研究中使用的術語，在非臨床社會認知研究中仍有重要的發現。

l   社會認知用於解釋說明精神分裂症的臨床症狀和功能有價值，因此社會認知被視作合理的治療的目標。

l   發展這領域研究的障礙，其中包括缺乏基本神經認知相關，和建立與相關科學家之間的橋樑。

l   訂出研究方向，和能促進進展重要的步驟。學者提出改進評估的關鍵結構，和達到必要的心理計量，隨後研究應探討精神分裂症的認知和情緒神經科學的交互面向。

l   學者強調這需要一定時間、精力和資源來確定和建立不同學科之間的橋樑。若有社會科學家、神經科學家和臨床研究人員之間密切合作，社會認知可能可以解釋精神分裂症的許多特徵、神經迴路、臨床症狀和社會功能。