Shannon M. Couture, David L. Penn , and David L. Roberts
前言
精神分裂症廣泛的功能障礙 (如: 社會功能，社交功能，獨立生活功能等)，被標記為。因此，許多研究嘗試瞭解造成功能障礙的原因，社會認知是一主要原因。這篇文章的目的是研究社會認知和功能之間的關係。綜合檢索PsycINFO. MEDLINE / PUBMED近期的研究。包括檢查和社會認知和功能之間有關係每個架構，然而得出結論是社會認知和功能有明確和一致的關係。
社會功能缺失經常出現在之後會發展精神分裂症的人，也常發生在精神分裂症病人的一級親屬。社會功能缺失也會影響活品質，和預測精神分裂症之後的復元，包括: 復發、病程差和失業，因此，社會功能障礙是精神分裂症的一個指標誌，對發展、病程和結果有重要影響。
在研究這方面所面臨的挑戰，為社交功能的定義不一致。這術語適用於自我或他人報告社交行為，在社區環境行為 (如: 購物)，獨立生活的功能
(如: 自我照顧能力、盥洗、財務管理等)，在實驗中的評分(例如: 角色扮演評估)，和評估社會問題和解決問題技巧。因此，研究人員用廣泛的術語''功能性結果”來涵括這部份。
最近，確定社會認知能對功能性結果有影響。Brothers定義社會認知為「在社會互動下的心理運作」，其中包括個人能力和能察覺他人的意圖能力。Adolphs定義社會認知為「建立自己和他人之間的關係的表象，彈性地引導社會行為。因此，理論暗示社會認知和功能之間有密切的關係，因為快速處理社會刺激的能力是社會互動下不可或缺的，-在這方面問題可能會影響同伴和家庭關係，以及工作和學校行為，此外，社會認知可能影響獨立生活能力，因為要從環境正確判斷社會線索，和得到必要的社會學習技巧，這前提能促進日常生活技巧。
人們普遍認為神經認知和社會認知是相關的，但不同的結構，例如，研究神經基礎的神經認知和社會認知提出半獨立系統來處理非社會和社會的刺激。此外，神經認知和社會認知只有中度的關聯，因此，社會認知與神經認知對功能性結果的影響可能都有相關。
這篇文章的目的是回顧現有的文獻，搜索社會認知和功能性結果之間的關係，以瞭解社會認知是否可作為精神分裂症潛在的治療目標。
定義
社會認知是廣泛的結構，包括許多能力。精神分裂症文獻研究最多的為情緒知覺(emotion
perception, EP)、社會知覺(social perception, SP)、心智理論(theory of mind, ToM)和歸因方式(attributional
style, AS)。
EP（也稱為情感識別、識別影響或知覺影響）是推斷情緒訊息的能力（例如:人對面部表情、聲音、音調或這些組合的感覺），SP個人在社會環境中，從情境和行為判斷，已確認社會線索地能力，且不限於情緒線索，是一種社會性知識，指個人對社會規則和傳統的理解，並存在於社會模式，因此，這兩種能力將是分在同一類。ToM心智理論包括兩種能力，為瞭解他人不同的心理狀態地能力，和做出正確心理狀態推論地能力（例如: 他人的意圖或想法）。ToM典型被操作為個人理解信念的能力，或理解語言提示的能力。AS歸因方式指個人解釋生活事件原因的特性，研究指出被害妄想和/或偏執的人往往責怪別人，而造成負面結果，是個人的偏見，可作為在社會資訊-處理架構當中理解，具體來說，當形成對他人的印象時，會自動形成不合理的判斷，和之後只有「正確的」情境因素。
模式
上圖顯示社會認知概念和功能性結果，以該架構舉一例子，一位個案看到同事從他旁邊衝過去，而沒有打招呼，首先，個案可能會誤解工人的情趣表達，認為他臉上是憤怒，而不是煩惱或壓力，並從快速的過去時間獲得社會線索，而沒有觀察到目前情境的其他資訊。然後，這個誤解可能導致個案下了一個錯誤的結論，即同事在生氣。下一個階段為解釋，為什麼同事很生氣，歸因方式偏差使個案得出「同事在氣我的結論」，因為個案無法將自己放在同事的立場思考（即缺乏心智理論）。換一種說法，個案無法了解情緒和社會的情境，這造成個案感到憤怒和將憤怒轉向同事（即不適當的社會行為），讓同事也避開個案，這增加個案在工作上的不適應，進而影響生活滿意度，並創造一個惡性循環，個案在工作中的關係會變得緊張，在與他人會有困難（即社交技巧問題），和問題反映到工作（例如: 解決社會問題困難），或無法執行工作（即因對同事感到憤怒而分心）。因此，根據這個模型，在社會認知障礙（或偏差）會影響各種功能表現。
搜索策略
全面搜索PsycINFO和MEDLINE /
PUBMED資料庫。社會認知部份，使用以下詞彙: (1) SP, (2) emotion/affect perception, (3) emotion/affect
recognition, (4) attributions/AS, (5) ToM, (6) mentalizing/mentalising, (7)
social cognition, (8) prosody, (9) social knowledge, (10) mind reading, (11)
social cue, and (12) social judgment。在功能性結果，使用以下列詞彙:(1)
functional outcome, (2) independent living skills/skillsofdaily living, (3)
community/social functioning, (4) work/occupational/vocationalfunctioning, (5)social
skill, (6) quality oflife, (7) community/socialbehavior, (8) life satisfaction,
(9) social adjustment/dysfunction, and (10) employment。神分裂症的搜尋詞彙包括: (1) psychosis, (2) schizophrenia, and (3) schizoaffective disorder。從這些搜索結果的研究至少包括一個統計方式，用於評估社會認知和功能結果其中某部方之間的關係，大多數的研究都為在某一時間點的評估，而2個研究在1年後又在做了第二次評估。
評估部份
為了更清楚，下面說明常用的社會認知和功能性結果的評估，用之後再總結社會認知和功能性結果之間的關係。效果量(Effect sizes) 由回顧研究的相關係數而得，並將相關係數轉換為好理解的，效果量範圍如下：.1（最低-低）.1-0.3（低-中）. 3-.5（中-大）, .5以上（大），這為這領域常用的數據。此外，檢定力(power) 分別計算每個研究的中度效果量（r = 0.3），來確定研究的檢定力是否不足（小於0.80）。
由於社會認知是多面向的架構，使用大多數術語來表示（即SP. EP. ToM. AS）。 SP包括四種常用評估Social Cue Recognition Test(SCRT),
Schema Component Sequencing Task-Revised (SCST-R), Profile of Nonverbal
Sensitivity (PONS), Situational Features Recognition Test (SFRT)
在EP最常使用Facial Emotion
Identification Task (FEIT)，在FEIT中受試者從6個情緒單字選擇（高興，生氣，害怕，悲傷，驚訝，羞愧），來描述黑白照片上的臉部表情，其他研究使用類似的評估，包括- Pictures of Facial Affect. Facial Emotion Discrimination Test，此外，EP還有其他評估方法，用聲音評估的Vocal Emotion Identification Test，用聲音和表情線索來評估的Bell-Lysaker
Emotion Recognition Test. Videotape Affect Perception Test。
ToM心智理論的評估使用Hinting Task，受試者聆聽一個故事，故事中會提供口頭提示，受試者需判斷其意圖，其他研究中使用某種形式的故事（口頭、卡通或兩者），受試者要去辨認其中的錯誤觀念。最後，AS評估常用各種問卷描述情況，要受試者解釋這為什麼發生，這解釋通常由受試者自己描述。功能性結果為多面向的架構，用各種方式來評估，大多分為四個主要領域: 社會行為、社區功能、社交能力和社會問題解決能力。社會行為由工作人員評估在各種治療情境下受試者的行為，如Nurse’s Observation Scale for Inpatient Evaluation. Social Behavior Scale。社會功能包括獨立生活技巧相關的各種行為和活動，社會和工作功能，如: Role Functioning Scale. Quality of Life Scale，大多由工作人員評估。社交技巧由角色扮演任務中評估特定的互動技巧（例如: 眼神接觸、聲音音量等）。最後，社會問題解決，最常在日常生活中評估人際問題解決技巧，It should be noted that when measures were identified by the authors as assessing ‘‘social skill’’ or ‘‘social problem solving,’’ they were only included in the review if direct observation of social skill or social problem solving behavior occurred, so as to differentiate it from more cognitively based skills.。在之後將總結每個社會認知部份和功能性結果之間的關係。
社會認知和功能性結果的關係
SP社會知覺
12篇研究中10篇研究發現社會知覺和功能有顯著相關，而與社交技巧相關性仍無法確定。這些研究的效果量大，且SP可能和其他社會認知相較下，與社會行為的相關性更大。
EP情緒知覺
EP與社會功能一致相關，並支持和社會技巧和社會行為的關係，EP與解決社會問題技巧的關係仍未知。
ToM心智理論
迄今很少有研究探討ToM和功能的關係，因此很難得出明確的結論，但是有一些初步的證據，心智理論和社會技巧、社會功能和社會行為有關，雖然這些結果仍不明確，但很少有人重新提出。
AS歸因方式
只有2個研究探討AS和功能性結果的關係，Lysaker發現歸因方式和社會功能有關，但顯然需要更多研究證實AS和功能性結果的關係。
結論和未來研究方向
這次研究的目的是為瞭解社會認知（SP社會知覺，EP情緒知覺，ToM心智理論和AS歸因方式）與功能性結果（社會行為，社會功能，社會技能和社會問題解決）之間的關係。在回顧文獻中得出以下結論：
第一，社會知覺和不同領域的功能性結果有相當一致的關係，特別是社會問題解決，社會行為和社會功能，而和社會技巧仍不一致。有愈來愈多的證據說明SP可影響神經認知和功能性結果之間的關係。
第二，EP情緒認知與社會功能，社交技巧和社會行為有相當一致的關係，但程度不大，而沒有研究調查其與社會問題解決的關係，一項研究說明，EP可能可影響神經認知和功能性結果之間的關係。
第三，ToM和AS對社會功能上的意義不受重視，目前的研究說明ToM和社會技巧，也可能和社會行為有顯著關係，但顯然需要更多的研究得出明確的結論。
最後，只有2個研究說明歸因方式和功能性結果之間的關係，This is likely due to the fact that AS has
typically been studied in the context of persecutory delusions, rather than
functional outcome.然而，研究結果顯示，歸因方式可能與功能性結果有關，特別和偏見與敵意行為相關，然而這些研究仍處於發展階段。
這次研究引伸出一些問題，在未來的研究需多加考慮。在概念層面，關鍵問題是功能性結局的哪些部份可能和特定社會認知部份有關，在目前的文獻中許多研究只著重社會認知和功能性結果有無關係，並無明確指出哪種社會認知對應
哪些功能性結果。
事實上，以表現為基礎的評估工具，最可提供理論上神經認知和社會認知的連結，評估在特定情境下行為表現，這些表現受到許多因素的影響，如的動機等，廣泛的功能性結果評估（如: 娛樂和工作功能）並不和以表現為基礎的評估工具有較強的相關性，且可能受個人因素所影響，如: 社會支持、財力和個人資源等。
相關的概念性問題是社會認知和功能性結果有何相關，本次回顧的大多數研究所提的社會認知和功能是在單一時間點上，因此假設它們共同改變，但沒有考慮其因果關係。此外，連續性研究發現EP能預測功能性結果，這些研究提供初步社會認知和功能性結果之間的因果關係支持，但顯然長期研究是必要的。
本篇研究也提出一些方法學的問題。首先，今後的研究須使用定義好的功能性結果和多層面社會認知評估工具，才能釐清這些結構之間的關係，目前還很難用後設分析在各研究使用的評估工具。第二，未來的研究需說明內部結構的操作型定義，以及利用具有聲音的心理測驗。第三，樣本特性，很多年前的研究、發病時間、藥物劑量和年齡都不一致。第四，在這份研究指包括住院病人，在治療情境下能促進功能表現，但仍要注意門診病人在社區的功能表現，可幫助提供更多社區為基礎的治療，且大多數精神分裂症多為門診病人。最後，大多數研究檢定力不足。具體來說，65％研究能估計0.5或更低的效果量，只有17％的研究有高到0.8的檢定力。
儘管有這些限制，但顯然社會認知和功能性結果有顯著的關係存在，有鑑於此，出現愈來愈多提出介入社會認知方法，目的為改善精神分裂症功能，如針對症狀的認知行為療法（CBT），顯示有限的社會功能的改善。
社會認知介入可被歸類為「目標」或「廣泛」性治療，目標性介入著重在特定的社會認知領域，而基本廣泛的介入結合各種心理治療方法，包括認知矯治、社會技巧訓練和社會認知技巧建立。一些有針對性的介入被證實可以改善精神分裂症的EP。同樣的，基本廣泛的介入也發現，可改善某些認知和社會認知能力。這些發現也出現幾個關鍵問題仍未得到解決。首先，我們可以預期特定的介入可增進整個社會的認知域或概化到社會功能?第二，如果有特定的介入範圍太小，那廣泛的介入是否會太有負擔？
也就是說，是否有必要將社會認知訓練加上認知矯治及社交技巧訓練，或單獨社會認知訓練就足夠去改善社會功能？
為了解決這些問題，研究團隊最近發展一種社會認知介入，針對精神分裂症有障礙的3大領域：EP，TOM和AS。社會認知與社交訓練（Social Cognition and Interaction Training, SCIT）是一個有潛力的治療方式，從初步研究發現SCIT和改善ToM, AS以及促進症狀改善和社會認知有關，但仍需要更多研究。
在目前還不清楚這些社會認知介入是否成功，類似的認知矯治只有少數成功改善社會認知能力，或影響功能性結果。但是隨著時間進步，這些介入將發揮更顯著的作用，和藥物管理、CBT、社交技巧訓練和認知復健共同改善精神分裂症的功能性結果。
沒有留言:
張貼留言