4/26-5/1進度

  

任務	已完成	未完成	預計完成時間
動輔助治療計畫	前言	討論(to東穎)時間確認	5/7
GKCSAF心理計量特性研究	施測者間信度資料給二位專家	二梯資料校對中 二位學生收案	4/23
會談技巧評估工具發展與驗證	IRB.CMRP送件	用現有資料	4/15
專題報告	PPT製作	給老師看	4/10

GKCSAF收案進度 收案治療師人數:17 收案學生人數:17 收案病人人數:50
	會談檔	短回饋檔	交整份資料	繕打	校對	編碼	評分/回饋	交COT	長回饋檔
總計	51/51	51/51	51/51	51/51	51/51	45/51	45/51	45/51	45/51

目前收案病人可能會重複，原因:

1. 9位治療師共同負責5間病房

2.治療師不知道病人是否參與過研究

3.病人多次入院

4.病人於本院轉換不同五間病房(急性*2/慢性*2/日間*1)，到新病房會由不同治療師做會談

5.能配合研究的病人，願意接受會談的病人數量有限

臨床職能治療師收案時機:

(急性*2/慢性*2)病人:該病人轉至該治療師所負責的病房

(日間病房)病人:該病人轉至該治療師所負責的病房，每二個月定期會談，日間病人多數可能都住超過5年以上

病人類型	優點	缺點	備註
重複病人	1.        病患配合度高，願意讓學生練習會談。 2.        口語理解與表達能力佳。 3.        多數精神病人的病人病程為反覆發作入院，只要入院或轉換病房皆能收案。 4.        在蒐集樣本時，樣本數多，較節省時間成本。	1.        因為模擬初次會談，可能與真實情境會有些差異。 2.        過去被會談次數多，了解會談的內容，與學生會談較為流暢，可能高估學生的會談能力。 3.        方便取樣，研究者不重視樣本是否具 有代表性，而以現有或方便取得的方式來抽取樣本。可能會有偏差，所選出的樣本可能不是很適合代表母體。	1.        病人都知道要做研究，也知道是要給學生練習會談的。 2.        學生只能看到醫師打的該次入院紀錄，與護理師打的病房紀錄，過去相關的職能治療病歷(與會談相關的資料)看不到，模擬初次會談沒有任何資料。 3.        病人可能都被該治療師先會談過一次以上，確認狀況穩定才會給實習學生，防止突發狀況(如暴力或言語性騷擾)，保護學生。
非重複病人	1.        初次發病入院，過去被會談次數少，可能只與臨床職能治療師做過一次會談。 2.        病人不熟悉會談的內容，與學生會談較符合初次會談情境，可較真實反映學生的會談能力。 3.        簡單隨機抽樣， 學理上較準確。	1.        因初次發病，皆為急性期病人，沒有慢性病人，於臨床真實會談情境的樣本代表性不足。 2.        症狀不穩，還是可能出現突發狀況(暴力性騷擾)，學生能力無法獨自處理，可能會對學生造成傷害。 3.        急性症狀干擾，如幻聽幻覺妄想，口語理解與表達能力可能不佳。 4.        初次發病者少，樣本數少，收案困難。 5.        抽樣仍無法將整個 母群體列出，不易實施，或基於實際考慮而妨礙隨機抽樣的進行。

 

 

 

4/12-4/25進度

 

任務	已完成	未完成	預計完成時間
動輔助治療計畫	前言(to東穎)時間確認	討論	4/26
GKCSAF心理計量特性研究	第二次會談收集資料 同學回饋	資料分析	4/23
會談技巧評估工具發展與驗證	IRB.CMRP送件	如何發展?	4/15
專題報告	PPT製作	給老師看	4/10

GKCSAF收案進度
	會談檔	短回饋檔	交整份資料	繕打	校對	編碼	評分/回饋	交COT	長回饋檔
總計	51/51	51/51	51/51	51/51	51/51	45/51	45/51	45/51	45/51

現階段任務

1.動物計畫

2.信度資料請別人做

3.分析效度反應性資料

4.資料校對

(暫緩)新的會談技巧評估工具如何發展?目前架構

1. 治療性特質

臨床人員的人格特質，會對病患產生關鍵的影響力。臨床人員須發揮良好治療性特質，才能於會談中真正瞭解與幫助病患。參考過去文獻，大致須具備六項特質，分別是自信、對人關懷、身心成熟、自我覺察、敏銳觀察力與彈性¹⁶。

（1）  自信：可以讓病患產生信賴感，願意談更多的事。

（2）  對人關懷：對人有興趣，會談中關心病患，並表示想多瞭解患者。

（3）  身心成熟：臨床人員應情緒穩定，心理能調適平衡，對事物較有客觀、成熟的看法，如此對會談工作較能有正向的影響與意義。

（4）  自我覺察：能分辨自身的需求、感受、價值、經驗等是與病患不同的，避免不當的主觀想法介入在會談中，也能協助病患發展自我覺察的能力。

（5）  敏銳觀察力：需培養敏銳的覺察力，觀察病人的眼神、表情、外觀、動作、行為等，能幫助瞭解病患的精神狀態與功能表現。

（6）  彈性：指包容力，能接納不同的看法、意見及行為。

 

2. 會談技巧：會談是一種有效的人際溝通形式，於精神科會談所使用之溝通技巧，又稱為會談技巧。然而，有關精神科會談技巧之向度組成，目前學術界仍無定論。主持人彙整常用於評量精神科醫師、職能治療師與心理師相關文獻與書籍所提到之會溝通技巧，^{7, 16, 17}大致涵蓋六大向度：契合、表達、接收、同理、主導會談、總結。

（1）    契合：包含建立關係、專注、無條件正向關懷、真誠、正性增強。

（2）    表達：包含促進、善用不同的提問方式、自我揭露、澄清、說明、對質、解釋、指出、認同、回饋。

（3）    接收：包含傾聽、反映、沉默。

（4）    同理：包含辨識、溝通（簡述語意、情緒反映）。

（5）    主導會談：包含揀選重要的議題、轉變話題、評估溝通模式。

（6）    總結：包含結論、建議、協議、傳達希望。

 

3. 臨床推理：

為介入病患時的思考模式。⁷會談需要具備良好的臨床推理能力，引導臨床人員在會談當中收集相關的資料，進而判斷病患的職能問題與訂定治療計畫。臨床推理的步驟包括引用參考架構、評估、資料分析、設定目標與擬訂計畫。¹⁸

（1）    引用參考架構：選擇合適的「參考架構」用來連接理論基礎與臨床實務，作為臨床作判斷的依據。

（2）    評估：透過會談非正式的評估蒐集職能功能與表現的相關資料。

（3）    資料分析：將會談所收集到的資料作進一步的思考。

（4）    判斷問題：根據資料分析得到的結果，判斷病患初步的問題。

（5）    擬訂計畫：與病患共同討論，決定合適的治療方式。

 

4. 豐富的知識：

臨床人員須具備專業知識與生活知識。除了熟悉精神健康職能治療相關理論（如職能治療參考架構、行為治療參考參考架構、動機再促進等）之外，其他相關心理學方面的知識（如認知行為治療、心理動力學、諮商理論等）也須瞭解。另外一個層面是生活知識，會談的內容是關心病患的生活，因此臨床人員需要有相當的生活體驗，才能真正體會病患的感受，與病患分享或討論真實的生活經驗。

 

5. 病歷紀錄

病歷能幫助職能治療人員能將會談所蒐集到的資訊，透過系統化及結構化的方式作記錄整理，有許多功能與衍生價值。¹⁹病歷紀錄品質為醫療品質指標之一，職能治療人員應建立清晰、詳實、完整之病歷。²⁰職能治療服務病歷紀錄指引提到，病歷紀錄的內容應闡述提供病患職能治療的理由、病患現況、接受職能治療的相關資訊，與治療過程程及結果。²¹有一套系統可以幫助臨床人員檢查病歷紀錄，這個系統稱為「CARE」，分別代表：清晰（Clarity）清楚說明；準確（Accuracy）忠實紀錄；適宜（Relevance）紀錄內容與病歷項目有關；特例（Exceptions）不尋常的事件須記錄下來。