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104/9/30-104/10/2
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校對文獻
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台大病人資料庫更新
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姿誼收案名單更新
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注意力測驗收案名單更新
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注意力測驗收案
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新收案量:1
(住院病人:1 門診病人:0 潛在名單:14) 收案累計:2 (住院病人:2 門診病人:0) |
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10/4新進人員講習會
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已完成
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2015年9月30日 星期三
9/30-10/2任務
2015年9月23日 星期三
9/21-9/25任務
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日期
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任務
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104/9/21-104/9/25
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領教職員證辦借書證
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感謝玉雲姐幫我拿回來~~
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辦借書證
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未完成
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台大病人資料庫更新
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已完成
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姿誼收案名單更新
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注意力測驗收案名單更新
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注意力測驗收案
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0à2 (住院病人)
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文獻閱讀:
常用於中風病人之工作記憶評估工具及其心理計量特性回顧
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已完成
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2015年9月21日 星期一
(文獻閱讀) 常用於中風病人之工作記憶評估 工具及其心理計量特性回顧
篇名: 常用於中風病人之工作記憶評估工具及其心理計量特性回顧
作者: 林恭宏. 陳明輝. 黃小玲. 李士捷. 謝清麟
期刊: 職能治療學會雜誌 33 卷第1 期頁 71-97
日期: 民國104 年
前言 introduction (I)：
A. 為何需要從事此研究
目前研究缺少彙整常用於中風病人的工作記憶(working memory, WM)評估工具和其心理計量特性及臨床適用性，使治療師較難選擇適用於中風病人的評估工具，以至於無法精準掌握病人WM受損程度和影響，故從事此研究以瞭解良好心理計量特性及臨床適用性的評估工具。
B. 研究目的
本篇研究欲探討常用於中風病人的WM評估工具和其心理計量特性（信度、效度及反應性等）及臨床適用性（包含評估所需之器材、評估時間、評估內容是否有文化語言隔閡、測驗是否容易取得及是否具中文版等），以作為選擇評估工具的實證依據。
方法 method (M)：
A. 程序：
第一階段: 文獻回顧近五年（2009年1月－2014年6月）常用於中風病人的WM評估工具。包含下列三步驟:
(1) 檢索資料庫： PubMed、MEDLINE、OTseeker、PsycINFO、CINAHL 與臺灣期刊論文索引系統中2009年1月至2014年6月發表的中風病人臨床試驗研究。
(2) 篩選符合下列四項收錄條件的論文：成年(18歲以上)中風病人之比例占一半以上、臨床試驗研究(包含個案研究、觀察研究及隨機控制試驗等)、英文或中文文獻、文獻中使用的評估工具為評量WM。
(3) 彙整常用於中風病人之WM評估工具：統計每一種評估工具被使用次數，採用使用3次以上的評估工具。
第二階段: 採用第一階段彙整出的評估工具，評估其的心理計量特性及臨床適用性。包含五步驟：
(1) 索取測驗的施測手冊，取得心理計量驗證結果。
(2) 檢索資料庫： PubMed、MEDLINE、OTseeker、PsycINFO、CINAHL 與臺灣期刊論文索引系統中檢索常用之WM評估工具應用於中風病人之心理計量研究。
(3) 篩選符合下列三項收錄條件的論文：研究目的為驗證WM評估工具的心理計量特性、樣本中成年中風病人之比例占一半以上、英文或中文論文。
(4) 評析WM評估工具的心理計量特性：參考施測手冊和心理計量特性驗證文獻。
(5) 評析WM評估工具的臨床適用性：彙整並比較之臨床適用性，包括評估工具所需之器材、評估時間、施測者之負擔、評估內容是否有文化語言隔閡及測驗是否具中文版測驗等。
結果 results (R)：
第一階段: 近五年常用於中風病人臨床試驗研究之WM 評估工具
間單介紹常用於中風病人之WM評估工具，詳細內容請參閱原文。
(1) 記憶廣度測驗 (DS)
為口語施測，包含二種獨立之作業：順序與逆序。二作業須分開施測，先施測順序再施測逆序。順序共8題，每題包含二個測試。第一題各個測試由2個數字(1-9)組成；第二題各個測試由3個數字組成等，依此類推八題。施測順序時，施測者以穩定的速度唸每一題中的每一個測試，當施測者唸完每一個測試後，受測者要照著施測者所唸的數字順序覆誦。若受測者正確覆誦則該測試得1 分；若受測者錯誤覆誦則該測試得0 分。施測者須施測每一題的二個測試，直到受測者於某一題的二個測試皆得0 分，則停止測驗。順序DS分數範圍為0-16 分。逆序共7 題，此作業之題型與計分方式順序相同，差別在於受測者要施測者要到背唸出數字順序，總分範圍為0-14 分。DS之WM指標為順序及逆序總分之總和，分數範圍為0-30 分，越高分表示受測者之WM越佳。
(2) 空間記憶廣度測驗 (SS)
為一操作型測驗，包含二種獨立之作業：順序與逆序。二作業須分開施測，先施測順序再施測逆序。順序共8題，每題包含二個測試測試測試。第一題各個測試由2個數字(1-10) 組成；第二題各個測試由3個數字組成等，依此類推第八題。
施測順序前，須先將空間記憶廣度板放置於施測者與受測者之間，並讓空間記憶廣度板上印有數字的那一面朝向施測者。施測順序時，施測者依據每一個測試中的數字序列，以穩定的速度觸碰空間記憶廣度板上印有相同數字的積木。當施測者觸碰完每一個測試後，受測者要照著施測者觸碰積木的順序依序觸碰積木。但受測者無法看到積木上的數字，因此無法使用數字幫助記憶積木被觸碰的順序。若受測者觸碰積木的順序正確則該測試得1分；若受測者觸碰積木的順序錯誤則該測試得0分。施測者須施測每一題的二個測試，直到受測者於某一題的二個測試皆得0分，則停止測驗。順序總分為答對之測試個數總和，分數範圍為0-16分。逆序共8 題，此作業之題型與順序記憶廣度作業和計分方式與順序相同，差別在受測者要照著施測者觸碰積木的相反順序依序觸碰積木。逆序分數範圍為0-16 分。SS之WM指標為順序及逆序空間記憶廣度總分之總和，分數範圍為0-32 分，越高分表示受測者之WM越佳。
(3) 數-字序列測驗 (LN)
為一口語測驗，共7 題，每題包含三個測試，每個測試為英文字母與數字交替排列所組成的序列。每一題的三個測試皆比前一題的三個測試多增加一個英文字母或數字，第一題各個測試由1個英文字母及1個數字組成（如N-2）；第二題各個測試由2個英文字母及1個數字交替排列組成（如B-3-A）等，依此類推。施測LN 時，施測者以穩定的速度唸每一題中的每一個測試，當施測者唸完每一個測試後，受測者要記住測試中的數字及英文字母，並重組後先背誦由小到大的數字序列，再背誦依照英文字母排序的字母序列。若受測者覆誦正確則該測試得1 分；若受測者覆誦錯誤則該測試得0分。施測者須施測每一題的三個測試，直到受測者於某一題的三個測試皆得0 分，則停止測驗。LN之WM指標為答對之測試個數，分數範圍為0-21分，越高分表示受測者之WM 越佳。
(4) 時限聽覺序列加法測驗 (PASAT)
PASAT為電腦化測驗。此測驗之題目由61個數字組成，測驗中電腦語音以固定的速度唸題目的數字序列，受測者說出相連的二個數字和，而施測者需在一旁以紙筆記錄受測者之答案。受測者需在電腦唸出下一個數字前正確回答才可被記錄為正確。PASAT 依據測驗刺激物（數字1-9）呈現之速度不同，可分成四個模式：2.4、2.0、1.6 及1.2（秒／個）。PASAT 常用之WM 指標有二：各個模式中總答對個數及四個模式之總答對個數，其分數範圍分別為0-60 及0-240。
(5) 空間工作記憶測驗 (SWM)
為電腦化測驗，測驗刺激物為散亂分佈的方塊，方塊的個數有五種（2、3、4、6、8 個），每種方塊個數各有4題，整份測驗共20題。SWM要求受測者以最少的次數點擊方塊，以找出該題中所有藏在方塊背後的標記。每一題中受測者須記住曾出現過標記的方塊，以免重複點擊而增加點擊方塊之次數。當受測者找出該題所有的標記後則進入下一題。SWM常用之WM 指標為重複點擊方塊的次數。重複點擊方塊次數越少，表示受測者之WM 越好。
(6) 路徑描繪測驗B 部分 (TMT-B)
TMT-B 為路徑描繪測驗中的第二部分。TMT-B 之測驗內容由13個數字與13個英文字母組成，數字與英文字母隨機散佈於測驗紙上。要求受測者用筆由數字1開始交替串聯數字及字母，如1-A-2-B-3-C等。TMT-B 之WM 指標為完成測驗之總秒數。完測驗之總秒數越少，表示受測者之WM越好。
第二階段: 常用WM評估工具應用於中風病人之心理計量特性及臨床適用性
六項WM評估工具中有三項（DS、SS及LN）有施測手冊，但此三項評估的施測手冊中，未呈現驗證資料心理計量特性的驗證資料。
文獻檢索結果只有一篇研究顯示LN應用於中風病人有小的區辨效度
(effect size = -0.20 ~ -0.34)，未查到驗證其餘五項WM測驗（DS、SS、PASAT、SWM及TMT-B）應用於中風病人之心理計量特性文獻。
常用WM評估工具之臨床適用性整理於下表。
討論 discussion (D)：
A. 彙整主要研究發現
本研究回顧常用於中風病人臨床試驗之WM評估工具，分別為DS、SS、LN、PASAT、SWM 及TMT-B。然而此六項常用之WM 評估工具應用於中風病人之心理計量特性驗證資料卻非常有限，可能難以判斷中風病人之WM的評估結果、用其評估的研究結果證據力較弱，難以依據中風病人之WM能力擬定合適的治療計畫和判斷治療成效。
本研究顯示DS及SS具較多優點，包括施測及計分步驟容易、評估所需器材少、評估時間短、無文化語言隔閡且具中文版測驗等，但缺乏應用於中風病人之心理計量特性驗證資料。未來可以先驗證DS及SS的心理計量特性。
臨床適用性方面，六項常用WM 評估工具的臨床適用性皆有所不足，造成評估工具使用之效能不佳、難以施測或測驗結果難以解釋等問題。未來可改善這些問題，或發展新的WM 評估工具。
本研究回顧六項常用於中風病人之WM 評估工具，其中兩項為電腦化測驗（SWM 及PASAT）。電腦化認知測驗為近來認知評估工具發展的趨勢，因具有下列兩項優點：施測者負擔較小、複測驗結果受練習效應影響較小。然而限制為：設備成本較高，病人缺乏使用電腦經驗，可能對其感到恐懼或排斥。
B. 研究限制及原因
本研究之限制有四：
1. 僅回顧近5年的WM 評估工具文獻，可能不夠完整。
2. 僅參考英文及中文文獻，可能遺漏他國語言發表文獻
3. 僅回顧主要研究目的為心理計量特性驗證之論文，可能遺漏目的不完全是心理計量特性驗證但內容相關的文獻。
4. 同個WM測驗可能歸類於不同的認知向度，導致低估該測驗被使用次數，或遺漏心理計量特性驗證文獻。
心得:
拿老師提供的論文閱讀重點和彙整表後，從文獻中把重點畫出來，再想辦法用自己的話說出來，但發現困難之處在於一些專有數語或評估工具解釋，無法用自己的想法描述，此外可能讀完整篇文章，無法馬上在腦中組織出每個架構的內容，還是不時要去回顧文獻才能將每段的重點打出，且在打時會去參考作者的描述，包括提出論點的先後順序和討論研究結果的部分，但是已經盡量簡化內容，和逐字句思考過，並檢查是否知道自己在打什麼，和別人是否可以迅速解。
而其中介紹的評估工具因為不熟悉所以內容幾乎是照抄，只是在自己看的懂的文字敘述下刪除一些舉例的部分，但我想作者寫出舉例也好，因為可能很多人不了解工作記憶，無法自行想像評估的機制。
最後我發現這篇研究給我很多學習知識的機會，除了提到中風病人的工作記憶受損情況，也將心理計量的部分逐一定義。想當初學校老師問我們什麼是短期記憶和工作記憶?兩者有何不同時，我們還一問三不知，但經過閱讀此文獻後，了解工作記憶評估工具的施測方式，便能好好回答之前學校老師的問題，並且具出簡單的例子。
問題:
我想這篇提到將來可研究的方向外，關於中風病人的各種注意力問題，以及我們應該將重點放在哪種注意力上?而工作記憶是否已經屬於高階的記憶了?若是先從基本的聽覺和視覺記憶單一訓練起，是否能提升工作記憶?
或是藉由評估工具練習，是否能當作治療的一部份，尤其是文中所提到的電腦化測驗，想必除了可以拿來測驗個案的注意力，其中設計上若能作某些調整或是結合日常生活中的情境，相信作為個案的治療訓練也不是不可行?當然牽涉到治療層面的話就還有一堆問題待釐清，所以先暫時思考清楚吧~
作者: 林恭宏. 陳明輝. 黃小玲. 李士捷. 謝清麟
期刊: 職能治療學會雜誌 33 卷第1 期頁 71-97
日期: 民國104 年
前言 introduction (I)：
A. 為何需要從事此研究
目前研究缺少彙整常用於中風病人的工作記憶(working memory, WM)評估工具和其心理計量特性及臨床適用性，使治療師較難選擇適用於中風病人的評估工具，以至於無法精準掌握病人WM受損程度和影響，故從事此研究以瞭解良好心理計量特性及臨床適用性的評估工具。
B. 研究目的
本篇研究欲探討常用於中風病人的WM評估工具和其心理計量特性（信度、效度及反應性等）及臨床適用性（包含評估所需之器材、評估時間、評估內容是否有文化語言隔閡、測驗是否容易取得及是否具中文版等），以作為選擇評估工具的實證依據。
方法 method (M)：
A. 程序：
第一階段: 文獻回顧近五年（2009年1月－2014年6月）常用於中風病人的WM評估工具。包含下列三步驟:
(1) 檢索資料庫： PubMed、MEDLINE、OTseeker、PsycINFO、CINAHL 與臺灣期刊論文索引系統中2009年1月至2014年6月發表的中風病人臨床試驗研究。
(2) 篩選符合下列四項收錄條件的論文：成年(18歲以上)中風病人之比例占一半以上、臨床試驗研究(包含個案研究、觀察研究及隨機控制試驗等)、英文或中文文獻、文獻中使用的評估工具為評量WM。
(3) 彙整常用於中風病人之WM評估工具：統計每一種評估工具被使用次數，採用使用3次以上的評估工具。
第二階段: 採用第一階段彙整出的評估工具，評估其的心理計量特性及臨床適用性。包含五步驟：
(1) 索取測驗的施測手冊，取得心理計量驗證結果。
(2) 檢索資料庫： PubMed、MEDLINE、OTseeker、PsycINFO、CINAHL 與臺灣期刊論文索引系統中檢索常用之WM評估工具應用於中風病人之心理計量研究。
(3) 篩選符合下列三項收錄條件的論文：研究目的為驗證WM評估工具的心理計量特性、樣本中成年中風病人之比例占一半以上、英文或中文論文。
(4) 評析WM評估工具的心理計量特性：參考施測手冊和心理計量特性驗證文獻。
(5) 評析WM評估工具的臨床適用性：彙整並比較之臨床適用性，包括評估工具所需之器材、評估時間、施測者之負擔、評估內容是否有文化語言隔閡及測驗是否具中文版測驗等。
結果 results (R)：
第一階段: 近五年常用於中風病人臨床試驗研究之WM 評估工具
間單介紹常用於中風病人之WM評估工具，詳細內容請參閱原文。
(1) 記憶廣度測驗 (DS)
為口語施測，包含二種獨立之作業：順序與逆序。二作業須分開施測，先施測順序再施測逆序。順序共8題，每題包含二個測試。第一題各個測試由2個數字(1-9)組成；第二題各個測試由3個數字組成等，依此類推八題。施測順序時，施測者以穩定的速度唸每一題中的每一個測試，當施測者唸完每一個測試後，受測者要照著施測者所唸的數字順序覆誦。若受測者正確覆誦則該測試得1 分；若受測者錯誤覆誦則該測試得0 分。施測者須施測每一題的二個測試，直到受測者於某一題的二個測試皆得0 分，則停止測驗。順序DS分數範圍為0-16 分。逆序共7 題，此作業之題型與計分方式順序相同，差別在於受測者要施測者要到背唸出數字順序，總分範圍為0-14 分。DS之WM指標為順序及逆序總分之總和，分數範圍為0-30 分，越高分表示受測者之WM越佳。
(2) 空間記憶廣度測驗 (SS)
為一操作型測驗，包含二種獨立之作業：順序與逆序。二作業須分開施測，先施測順序再施測逆序。順序共8題，每題包含二個測試測試測試。第一題各個測試由2個數字(1-10) 組成；第二題各個測試由3個數字組成等，依此類推第八題。
施測順序前，須先將空間記憶廣度板放置於施測者與受測者之間，並讓空間記憶廣度板上印有數字的那一面朝向施測者。施測順序時，施測者依據每一個測試中的數字序列，以穩定的速度觸碰空間記憶廣度板上印有相同數字的積木。當施測者觸碰完每一個測試後，受測者要照著施測者觸碰積木的順序依序觸碰積木。但受測者無法看到積木上的數字，因此無法使用數字幫助記憶積木被觸碰的順序。若受測者觸碰積木的順序正確則該測試得1分；若受測者觸碰積木的順序錯誤則該測試得0分。施測者須施測每一題的二個測試，直到受測者於某一題的二個測試皆得0分，則停止測驗。順序總分為答對之測試個數總和，分數範圍為0-16分。逆序共8 題，此作業之題型與順序記憶廣度作業和計分方式與順序相同，差別在受測者要照著施測者觸碰積木的相反順序依序觸碰積木。逆序分數範圍為0-16 分。SS之WM指標為順序及逆序空間記憶廣度總分之總和，分數範圍為0-32 分，越高分表示受測者之WM越佳。
(3) 數-字序列測驗 (LN)
為一口語測驗，共7 題，每題包含三個測試，每個測試為英文字母與數字交替排列所組成的序列。每一題的三個測試皆比前一題的三個測試多增加一個英文字母或數字，第一題各個測試由1個英文字母及1個數字組成（如N-2）；第二題各個測試由2個英文字母及1個數字交替排列組成（如B-3-A）等，依此類推。施測LN 時，施測者以穩定的速度唸每一題中的每一個測試，當施測者唸完每一個測試後，受測者要記住測試中的數字及英文字母，並重組後先背誦由小到大的數字序列，再背誦依照英文字母排序的字母序列。若受測者覆誦正確則該測試得1 分；若受測者覆誦錯誤則該測試得0分。施測者須施測每一題的三個測試，直到受測者於某一題的三個測試皆得0 分，則停止測驗。LN之WM指標為答對之測試個數，分數範圍為0-21分，越高分表示受測者之WM 越佳。
(4) 時限聽覺序列加法測驗 (PASAT)
PASAT為電腦化測驗。此測驗之題目由61個數字組成，測驗中電腦語音以固定的速度唸題目的數字序列，受測者說出相連的二個數字和，而施測者需在一旁以紙筆記錄受測者之答案。受測者需在電腦唸出下一個數字前正確回答才可被記錄為正確。PASAT 依據測驗刺激物（數字1-9）呈現之速度不同，可分成四個模式：2.4、2.0、1.6 及1.2（秒／個）。PASAT 常用之WM 指標有二：各個模式中總答對個數及四個模式之總答對個數，其分數範圍分別為0-60 及0-240。
(5) 空間工作記憶測驗 (SWM)
為電腦化測驗，測驗刺激物為散亂分佈的方塊，方塊的個數有五種（2、3、4、6、8 個），每種方塊個數各有4題，整份測驗共20題。SWM要求受測者以最少的次數點擊方塊，以找出該題中所有藏在方塊背後的標記。每一題中受測者須記住曾出現過標記的方塊，以免重複點擊而增加點擊方塊之次數。當受測者找出該題所有的標記後則進入下一題。SWM常用之WM 指標為重複點擊方塊的次數。重複點擊方塊次數越少，表示受測者之WM 越好。
(6) 路徑描繪測驗B 部分 (TMT-B)
TMT-B 為路徑描繪測驗中的第二部分。TMT-B 之測驗內容由13個數字與13個英文字母組成，數字與英文字母隨機散佈於測驗紙上。要求受測者用筆由數字1開始交替串聯數字及字母，如1-A-2-B-3-C等。TMT-B 之WM 指標為完成測驗之總秒數。完測驗之總秒數越少，表示受測者之WM越好。
第二階段: 常用WM評估工具應用於中風病人之心理計量特性及臨床適用性
六項WM評估工具中有三項（DS、SS及LN）有施測手冊，但此三項評估的施測手冊中，未呈現驗證資料心理計量特性的驗證資料。
文獻檢索結果只有一篇研究顯示LN應用於中風病人有小的區辨效度
(effect size = -0.20 ~ -0.34)，未查到驗證其餘五項WM測驗（DS、SS、PASAT、SWM及TMT-B）應用於中風病人之心理計量特性文獻。
常用WM評估工具之臨床適用性整理於下表。
討論 discussion (D)：
A. 彙整主要研究發現
本研究回顧常用於中風病人臨床試驗之WM評估工具，分別為DS、SS、LN、PASAT、SWM 及TMT-B。然而此六項常用之WM 評估工具應用於中風病人之心理計量特性驗證資料卻非常有限，可能難以判斷中風病人之WM的評估結果、用其評估的研究結果證據力較弱，難以依據中風病人之WM能力擬定合適的治療計畫和判斷治療成效。
本研究顯示DS及SS具較多優點，包括施測及計分步驟容易、評估所需器材少、評估時間短、無文化語言隔閡且具中文版測驗等，但缺乏應用於中風病人之心理計量特性驗證資料。未來可以先驗證DS及SS的心理計量特性。
臨床適用性方面，六項常用WM 評估工具的臨床適用性皆有所不足，造成評估工具使用之效能不佳、難以施測或測驗結果難以解釋等問題。未來可改善這些問題，或發展新的WM 評估工具。
本研究回顧六項常用於中風病人之WM 評估工具，其中兩項為電腦化測驗（SWM 及PASAT）。電腦化認知測驗為近來認知評估工具發展的趨勢，因具有下列兩項優點：施測者負擔較小、複測驗結果受練習效應影響較小。然而限制為：設備成本較高，病人缺乏使用電腦經驗，可能對其感到恐懼或排斥。
B. 研究限制及原因
本研究之限制有四：
1. 僅回顧近5年的WM 評估工具文獻，可能不夠完整。
2. 僅參考英文及中文文獻，可能遺漏他國語言發表文獻
3. 僅回顧主要研究目的為心理計量特性驗證之論文，可能遺漏目的不完全是心理計量特性驗證但內容相關的文獻。
4. 同個WM測驗可能歸類於不同的認知向度，導致低估該測驗被使用次數，或遺漏心理計量特性驗證文獻。
心得:
拿老師提供的論文閱讀重點和彙整表後，從文獻中把重點畫出來，再想辦法用自己的話說出來，但發現困難之處在於一些專有數語或評估工具解釋，無法用自己的想法描述，此外可能讀完整篇文章，無法馬上在腦中組織出每個架構的內容，還是不時要去回顧文獻才能將每段的重點打出，且在打時會去參考作者的描述，包括提出論點的先後順序和討論研究結果的部分，但是已經盡量簡化內容，和逐字句思考過，並檢查是否知道自己在打什麼，和別人是否可以迅速解。
而其中介紹的評估工具因為不熟悉所以內容幾乎是照抄，只是在自己看的懂的文字敘述下刪除一些舉例的部分，但我想作者寫出舉例也好，因為可能很多人不了解工作記憶，無法自行想像評估的機制。
最後我發現這篇研究給我很多學習知識的機會，除了提到中風病人的工作記憶受損情況，也將心理計量的部分逐一定義。想當初學校老師問我們什麼是短期記憶和工作記憶?兩者有何不同時，我們還一問三不知，但經過閱讀此文獻後，了解工作記憶評估工具的施測方式，便能好好回答之前學校老師的問題，並且具出簡單的例子。
問題:
我想這篇提到將來可研究的方向外，關於中風病人的各種注意力問題，以及我們應該將重點放在哪種注意力上?而工作記憶是否已經屬於高階的記憶了?若是先從基本的聽覺和視覺記憶單一訓練起，是否能提升工作記憶?
或是藉由評估工具練習，是否能當作治療的一部份，尤其是文中所提到的電腦化測驗，想必除了可以拿來測驗個案的注意力，其中設計上若能作某些調整或是結合日常生活中的情境，相信作為個案的治療訓練也不是不可行?當然牽涉到治療層面的話就還有一堆問題待釐清，所以先暫時思考清楚吧~
2015年9月15日 星期二
9/14-9/18任務
日期
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任務
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已完成
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未完成
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104/9/14-104/9/18
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領教職員證辦借書證
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未完成
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等候通知
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台大病人資料建立
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完成
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和恭宏學長到台大生理收案
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未完成
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等醫院評鑑後9/17或9/18過去
未來確定可收案時間為:
(二)、(三)上午和(四)、(五)下午
地點: 台大生理
收案進度: 潛在名單56位 目前2位答應 |
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文獻閱讀:
常用於中風病人之工作記憶評估工具及其心理計量特性回顧
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未完成
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依據下面老師的建議修改寫法
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已完成
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已完成兩篇: 1. 中風病人職能治療之病歷資料分析與改良 2. 社會功能量表精神分裂症患者之心理計量特性 |
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謝老師文獻測驗
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一半
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老師建議:
1. 先閱讀論文閱讀重點彙整表暨口頭及書面報告重點。 2. 前言將目的和背景分隔開來。 3. 看完用自己的話寫(不能太白話)。 4. 使用代名詞時要注意讀者是否馬上能了解，可以在後面括號做補充。 5.寫的時候抓重點寫，而什麼是重點? (1) 內容和目的有直接關係。 (2) 最後討論中有特別提到。 6. 標準值是多少要寫出，之後數據才會知道其意義。 7. 收斂效度中度相關，代表什麼意義可以寫出。 8. 說明不同心理計量的文章內容要分別區隔開來。 9. 之後要討論的文章照著上述這些方法練習寫寫看。 |
2015年9月8日 星期二
9/7-9/11任務
日期
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任務
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已完成
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未完成
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104/8/31-104/9/5
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辦紅卡
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已完成
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已領回
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領教職員證辦借書證
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未完成
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等候通知
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幫薛老師送印所有講義
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已完成
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台大病人資料建立
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已完成
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差一位病人待問情況 | |
校對CDVT
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已完成
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心湖坊49份
文山坊12份
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文獻閱讀:
常用於中風病人之工作記憶評估工具及其心理計量特性回顧
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未完成
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文獻閱讀:
常用於中風研究的五種注意力測驗之心理計量特性比較
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未完成
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恭宏學長驗收電腦化評估工具.BIS
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已完成
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給的建議:
電腦化SDMT 1.指導語要強調:又快又準確。 2.模擬測驗60s，實際測驗90s，總共要做3次，可以事先跟個案說。 3.先跟個案說，如果等下測驗中發現自己做錯不用慌張繼續往下做。 4.做錯太多，先提醒規則後重做。 5.開始鍵讓個案自己按。 CDVT 要記得開全螢幕 自覺認知功能量表 1.把舉例差在標準語中間。例如: 問題目時:你覺得......，(加上舉例)，對你而言有多容易? 2.個案點量尺評量，用尺量分數。 3.後測要跟沛綺討論要如何問個案程度比較清楚。 BIS 1. 餵食: 說舀起的食物放旁邊。 2. 穿衣: 注意衣服下襬要拉好，褲子如果不行的話，穿到一半就可以了。 3. 洗澡: 不一定要站著洗 4. 如廁: 做擦屁股的動作就好，因為站立跟轉位前面已測過。 5. 行走: 3分-走全程/ 2分-1-2公尺/ 1分-1公尺以下/ 0分-不能站 6. 全部執行的評分，只要有人在旁邊看(監督下)，就一定不給完全獨立 |
2015年9月5日 星期六
(文獻閱讀) 中風病人職能治療之病歷資料分析與改良
中風病人職能治療之病歷資料分析與改良
作者: 謝清麟、林郁芬、侯孟真、李淑君、唐世芬
中風病人職能治療病歷紀錄之價值
國內中風病人職能治療之病歷紀錄內容豐富多元，臨床治療師經常花費諸多心力於評估、記錄以及保存個案各面向資料。理論上這些臨床評估結果可協助治療師達成5大實務功能：
一、掌握個案特性與問題；
二、進行臨床推理；
三、 設定治療計畫；
四、預測預後；
五、呈現個案之功能變化。
因此病歷紀錄之實務價值高，亦具備學術研究價值，就研究而言，病歷資料為既有已收集之資料， 故病歷資料分析被歸類為次級資料分析之數據。而病歷資料分析之研究擁有至少三項優點：
一、資料量龐大，形成大量資料庫，亟有利於後續之資料分析。
二、病歷內容通常多元且常有追蹤評估紀錄，故可研究之題材豐富。
三、可行性高，申請審查過程較為容易且快速。
具體而言，電子化病歷有利於資料之輸入、儲存與輸出，亦可提供即時及自動分析病歷數據之機會，個案功能變化之立即呈現、預後預測等。因此病歷電子化將有利於提升臨床效能與病歷資料分析之效能。
中風病人職能治療病歷資料分析之研究題材
具體之可能研究主題，包含 7 大題材：疾病預後與危險因子探索、各種功能特質之恢復模型建立與驗證、相關理論之驗證、評估工具驗證與發展、發展臨床決策輔助系統、治療師專長之確認、以及治療成效探索等。
相關理論之驗證
研究人員可驗證國際健康功能與身心障礙分類(ICF)之理論架構。
評估工具驗證與發展
只要累積一定數量之病歷數目即可進行各評估工具諸多心理計量特性分析。若有追蹤評估資料，則可進行反應性預測效度等分析。尤其國內病歷中之評估工具大多是自行擬定，因此更需要進行評估工具之心理計量特性確認，以確保評估品質與臨床效能。
研究人員可驗證國際健康功能與身心障礙分類(ICF)之理論架構。
評估工具驗證與發展
只要累積一定數量之病歷數目即可進行各評估工具諸多心理計量特性分析。若有追蹤評估資料，則可進行反應性預測效度等分析。尤其國內病歷中之評估工具大多是自行擬定，因此更需要進行評估工具之心理計量特性確認，以確保評估品質與臨床效能。
發展臨床決策輔助系統
病歷電子化之後，可再結合其它專業之病歷資料， 則可發展臨床決策輔助系統。各資料庫之具體內容，含「特定個案 各種治療目標之最佳治療模式」、「個案之功能恢復預測模型」、「提醒治療師需注意之事項」等內容，仍待後續學者發展，以整合發展臨床決策輔助系統。
病歷電子化之後，可再結合其它專業之病歷資料， 則可發展臨床決策輔助系統。各資料庫之具體內容，含「特定個案 各種治療目標之最佳治療模式」、「個案之功能恢復預測模型」、「提醒治療師需注意之事項」等內容，仍待後續學者發展，以整合發展臨床決策輔助系統。
治療師專長之確認
隨著病歷資料之長期大量累積，研究人員可統計／比較個別治療師對於主要治療目標之成效，藉以凸顯、甚至建立治療師之專長。但一般研究幾乎無法達成。因為除了治療師的意願不易掌握，也可能因為治療師瞭解研究目的而造成結果數據之偏誤。
治療成效探索
病歷資料亦可用以探索已執行治療模式之成效。傾向分數之計算係由邏輯迴歸估計出之機率，估計時亦可排除其它干擾變項之影響。也就是利用邏輯迴歸以個案之各種特性估計出每位個案接受某種特定治療之機率。之後研究者找出傾向分數配對組別，再比較組別中個案療效指標之差異，以估算特定治療模式之可能療效。
病歷資料內容之限制與因應
目前國內治療病歷之紀錄內容與評估過程具有 4 項缺失：
一、多數評估面向之項目簡略，精準度有限
例如: 目前多數病歷紀錄面向未包含個案自陳結果，如健康相關生活品質、醫療滿意度等。
例如: 目前多數病歷紀錄面向未包含個案自陳結果，如健康相關生活品質、醫療滿意度等。
二、面向涵蓋不足
例如:部份評量面向（如認知、ADL）涵蓋廣度不足，如認知功能評量大多欠缺各種記憶力及注意力之深入評量、亦欠缺執行功能之評量。
例如:部份評量面向（如認知、ADL）涵蓋廣度不足，如認知功能評量大多欠缺各種記憶力及注意力之深入評量、亦欠缺執行功能之評量。
三、欠缺心理計量特性驗證
四、標準化不足
評估流程標準化不足勢將影響評估結果的品質，也直接影響病歷紀錄品質與應用價值。
改良以上缺失之方法包含三大方向：
一、標準化施測流程與情境，並建立完整之施測手冊；
二、驗證所有病歷面向之心理計量特性；
三、依據心理計量驗證結果，改良病歷，再進行心理計量特性驗證，直到良好為止。
病歷紀錄之分析具有至少4項先天問題：
一、資料內容固定，無法增補；
二、資料內容或有遺漏；
三、施測人員眾多，施測者間信度未知；
四、病歷內容之施測與登錄時間不甚固定。
另外
一、病歷資料分析可能因為樣本數龐大而獲得統計顯著之結果，然而該顯著結果可能不具備臨床意義。研究者宜計算效應值或應用最小重要差異值於資料解釋，以避免統誤導。
二、電子病歷之輸出流程而言，可能並非臨床人員能夠直接使用。
結論
病歷資料分析的過程，將可協助排除缺失。臨床與學術人員合作改良病歷提升效能如何提升病歷內容之品質、評估效率、紀錄與應用效能。
未來改良病歷內容時，我們必須考量臨床人員之時間有限，否則將影響可行性。也就是改良後的內容必須兼顧快速、方便使用與心理計量特性良好。
欲同時達成快速且心理計量特性良好之評估，電腦適性測驗 (computerized
adaptive testing, CAT) 應是較佳的解決方法，可以達成快速、精準之評估。
病歷資料驗證與改良之範疇廣大且牽涉複雜的學理，也須長期規劃與定期改良。唯有臨床與學術人員長期合作，始能讓病歷資料內容發揮至極致，也才能改良病歷、提升中風病人 OT 之效能。
病歷資料驗證與改良之範疇廣大且牽涉複雜的學理，也須長期規劃與定期改良。唯有臨床與學術人員長期合作，始能讓病歷資料內容發揮至極致，也才能改良病歷、提升中風病人 OT 之效能。
參考補充:
雲端醫療服務與醫療資訊化應用 Cloud Computing and Personal Health Care
徐建業、台灣醫學資訊學會
http://www.digitimes.com.tw/tw/B2B/Seminar/Service/download/051A003310/1000324_12.pdf
健康照護雲端運算服務--個人健康管理議題是全球健康醫療關注的焦點
- 健康監測
- 個人裝置
- 智慧管理
- 生活方式
- 健康資訊
- 疾病管理社會健康
國內現況觀察執行現況檢視--政府相關政策
- 「全人健康照護」政策目標
- 「從出生前到老去健康資訊ｅ化流通」發展策略
- 網路健康服務推動計畫（民國91至94年）
- 衛生局所網路便民服務計畫（民國92至95年）
- 民國93年10月開始規劃「國民健康資訊建設計畫 （National Health Informatics Project， NHIP）」
由政府扮演推動角色，營造國家健康資訊發展環境，推動衛生醫療資訊的重要基礎建設:
- 臺灣生物資料庫
- 電子病歷內容基本格式制定
- 以病人為中心之電子病歷資訊環境
- 生醫暨臨床資訊整合資料中心
- 網路健康長期照護服務
- 健康生活智慧資訊平臺
- E-Health, M-Health, U-Health
電子病歷路線圖 USA A Roadmap to the EMR
增進品質、安全和效率，減少健康不均等(health
disparities)和促進照護整合
電子藥單
測量質料的交換
臨床記錄交換
電子病歷交換
臨床記錄交換
電子病歷交換
可能的效益
- 減少和防止藥品不良事件，減少住院費用
- 建置以病患為中心的共通電子病歷整合平臺
- 降低重複用藥及檢查，節省健保支出，增加用藥安全
- 提高效率，增加醫療資訊產業收益，節約資源(綠色醫療，無紙化病歷)
- 持續健康照護，轉譯醫學，健康保險，公共衛生資訊
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